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杭州汇金鸽苑 
地 区：浙 江 文章总数：9篇 推荐篇数： 0篇 留言数量：8条 访问次数： 鸽舍积分： 0   建立时间：2011-2-17 
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作者：杭州汇金鸽苑
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分类：收藏文章
发布时间：2013-12-10 19:20:45
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前言：鳥的急診在飼養管理之領域中，端賴飼養者於例行性健康檢查早期發現，以降低無形致害性。然而在病鳥的急診，事先的檢查和治療為:1.建立顯著的氣道或解除呼吸困難以確立呼吸機能。2.修正循環的不足，尤其在血量過少時，病鳥的穩定。3.止血。4.固定骨折或脫臼。5.一旦存活下來，必須建立確切的診斷和管理計劃。
呼吸困難
1.呼吸系統的內在與外在因子皆可反應於呼吸困難，內在性的結果包括吸入外來物或在上呼吸管成長性的肉芽腫，這些引起吸氣性喘鳴或吸音的改變，在不健康的鳥，氣囊和肺的疾病典型伴隨有慢性虛弱的其它症狀，呼出性喘嗚伴隨阻塞，是由於在胸腔內的氣道有肉芽腫和滲出物。如果氣體的交換，本身沒有炎症反應或水腫，其最明顯的症狀為延長的呼出期。X光照顯出過度膨脹的腹部氣囊，因為在強迫呼氣時，病鳥的氣道不能陷縮，溫性或乾性囉音可被聽到。
然而外在因子引起的呼吸困難包括在腹腔和胸腔的空間填滿病變，如肝腫脹或腫瘤，以及心包的滲出物，因而導致病鳥之肺充血和貧血。
2.注意不論呼吸困難是中度或嚴重，嚴重的話在吸氣時舌和聲門被延伸，如果是中度，注意尾抖動的程度和腹面腹肌移動的程度，注意不論喘嗚（Stride見於喉頭腫脹時之呼吸音）伴隨著呼氣或吸氣，一個充足氧氣環境（100% oxygen在一個維持或確定的照護單位）是被推薦在麻醉前的觀察的處理或氣囊套管的預備。
3.在一隻不同程度健康的烏，其上呼吸道的急性阻塞是一種真正的急診，由於慢性肺病發展出的呼吸困難，可能威脅到生命，但是大部份不需要急診。
4.以吸入揮發性麻醉劑沒有副作用，在許多實例無意識的狀態和一般緩結果進入立即的amelioration的症候，呼吸機能可被氣管插管和或氣囊套管，以機械性的通氣去維持，1~15L／分氧流量，被推薦於1公斤體重的鳥，視鳥的尺寸去調整速率。
5.背側和外側的X光檢查是必需的。
6.於立即解除呼吸困難，氣囊套管是一種簡單且顯著的技術，給予氧氣和麻醉劑窒息的對抗，氣囊套管之設備組成，一隻手術刀、小鉗子、塑膠、橡膠管或一隻大的金屬針和縫物器具，橡膠泌尿導管和縮短的氣管內管（尺寸大小4~5mm於一隻1公斤的烏）特別好用“氣囊管量進胺窩區(1)在最後肋間處的任一邊（2）最後肋骨之後邊（3）腿後在腰下的位置，這位置亦是腹腔檢查性別相同位置，一個小的皮膚切開後，以鉗擴大切口，管徑開□置入，置放管應以縫合線圍繞縫合在體壁上，嗉囊管也許被放置3~5天，但當其它狀況被處理時，置放嗉囊管具有大的嗉囊污染的危險，實務上可以解決這種困擾。
7.氣管內視鏡檢查有一種適宜尺寸的內視鏡（1.7~4.0mm）是一種有效率的，精確的和良好忍受度的方法，於評估上呼吸道時，如果這內視鏡有一個鞘附有轉動的溝槽，一個補助器也許被引入去取出外來物，一旦標的物被測出，臨床上曾被推薦橫向的穿過氣管，在不快的標的物之下防止其另外的進入呼吸道。
8.如果內視鏡有遭遇病變，或如果一個診斷樣本意欲脫離內視鏡檢查，於檢查病材的取出，也許被熟練的注入沙林和隨後的以注射管和導管回收，而針介於氣管環之間。
9.氣管性麴菌症其特殊性在於疾病的早期有聲音的改變。
10.氣管的扁平硬塊可被毛滴蟲引起。
11.烏在鉛中毒的掙扎期或其它狀況引起嚴重的肺充血並干擾氣體交換，而發現嚴重的呼吸困難，供給氧或經氣囊套管去支應空氣的轉換不足。
麴菌症
1.麴菌症在野烏遭醫學的照顧下最常引起死亡，而對於馴代的烏種有被受創和管理被改變時是中度的威脅，所有的個體應依病歷和篩檢分類去決定進入時間。
2.預防性的治療，指出確實的鳥種，遭受管理的改變或有病或受創時去實施，由於這烏種可頃向於個體的感染，治療是著手在搶得治療先機，藥劑如ltraconazol(10mg/kg，PObid）於一週在緊迫前或同時，隨後被2~3週在10mg/kg，PObid。
3.易感染的禽種和特殊臨床狀況則必需進行預防性治療。
4.如果初步的診斷程序指出麴菌症，其下的兩個程序（X光，內視鏡)，應被再確認。
5.治療：混合式的治療。(a)1traconazole(15mg/kg pobid或bid)。(b)Clotrimazole(10mg/ml溶液取1~2cc溶入多乙酸乙醇（polyethylene glycol）噴霧 1小時／天。(c)Amphotericin B(1.5mg/kg lV tid，置入套管），導管插入basilic或頸部的（jugular）靜脈，縫合固定。
註：ltraconazole第1週 2次／天，隨後1次／天，直至症狀解除。
Clotrimazole給予2個月Amphotericin給予開始的第一週。直接注入Amphotericin進入氣管或經套管進入氣囊或經由表皮的或經肋骨的注入（lmg/kg稀釋至1cc無菌水）使用在初期5~7天無法lV注射時，當需
要時應給予2~3週。
創傷
戰傷分類之定義，像似一種牽涉到揀選和受傷分類的程序或嚴重的病鳥（人），可在醫院急診室裡，戰爭的野地醫院或在災禍發生的場所去著手進行，其目的是為了決定優先治療之順序和治療之正確科門。
(1)75％的純傷可輕易恢復，最常見的病因是移動車輛、窗戶、有力的線（索狀物）…等猛烈的撞擊，以及被射擊，診斷之範圍可診入至結合基礎定治療的給與，是有效的進入鳥的第二階段治療和管理。
(2)一隻受創的鳥是典型的不正常營養、貧血、脫水，尤其在開放性傷口有疼痛和蛆的侵襲，以及細菌性的感染。
(3)一般治療草案之藥劑如LRS lV Dexamethasone或pexamathasone phosphate、lron doxtran、Vit-B.
com，或高熱量之製品，以及抗生素…等，宜使用於所有受創病例之穩定技術之使用。
(4)以lsoflurane麻醉不會危害烏，它於處理過程中可降低緊迫。
(5)以肉眼檢查受傷部份。
(6)戰傷分類是基本的，當涉及創傷病例和針對某些藥劑的處理時，病烏於住院即應被評估其未來性，如果意欲釋至野外，然而其現存的狀況會妨礙正常的機能，而且只能苟活在野外，則鳥只能是一個安樂死之候補者，一隻眼睛或部份眼機能喪失、四肢足趾喪失，在創傷病例有複合式的受創是典型的危害因子。將肯定的發展出管理問題，而且如維持在繫留中將受傷，這些情形將導致衰弱、死亡或被安樂死，在許多病例，如果受創嚴重而不能進入釋放之結果，則寧取安樂死之途徑。
(7)在許多實例，飛行情形在戰傷分類之初期時間也許不能被確定，當治療進行時，應繼續去評估，確定的不能獲得滿意的飛行結果，亦應執行安樂死。
(8)保留在圈養必須視個別的鳥可能存活的舒適適應能力，乖張的個體和無治療可能的異常問題，也許是長期被扣昌的因素。
(9)繃帶或夾板的固定。
(10)腿足切除的鳥絕不能被野放，小於2009的鳥不可能長期被拘留，早晚這僅存的一足→Bumblefoot→安樂死。
(11)創傷管理之要項
1.溫暖季節，極重要的去檢查蒼蠅的蛆，蠅產蛋在傷口，其快速成長的蛆，可於幾小時內把軟組識消耗掉。
2.移除傷口附近羽毛，剪斷比拔除更佳。
3.創傷處的局部用藥不被推薦：Nitrofurazone和gentamicin阻礙傷口復元，BacitracIi Neomycin和Polymyxin可被使用在禽之傷口，而silver snlphadiazine被使用在傷口燒灼。
4.初步指向復元之要件，於大部份的體的和羽的傷口，碎屑和沖洗(清創)遵循外科的皮下增生，於少數幾天後傷口將會閉合。在腳、足的創傷被二次性的指向復元，是最好的管理。
5.開放傳染和嚴重污染的傷口，應以濕至乾（wet-to-dry）的繃帶，於初期的幾天去輔助碎屑清除手續，無菌的棉紗浸濕在消毒稀釋中povidone iodine/saline saline solution，皮膚殺菌劑可被使用取代碘，滲出物和碎屑粘附在砂布網孔，致當更換繃帶時被移除，seilons（精密的紗布，片狀浸入上述之溶液）應被壓緊進入較深的創傷處，尤其在足處時，在任一種應用這種紗布時，需覆蓋一層無菌紗布，並作為包紮。
6.兩種型態的創傷敷布可被利用去覆蓋傷口，並促進肉芽腫的形成以及碎屑清除，完全後的上皮形成，水膠體（Hydrocolloid）或水化的（hydroaclive）敷布，如十二指腸衣或Granuflex是輕軟而多孔之膜材料，當其保持對濕氣和氧氣的無滲透性時可吸收水液和滲出物，它們粘著在正常的皮膚但不在傷口上，而且形成膠狀團塊覆於傷口，去創造良好的復元環境，濕度蒸發滲入敷布是多氨基甲酸乙醋（polycerethane）膜，具有粘著的襯背如BKBiodress，它們可滲入空氣，但水或細菌則不可滲，它們以及水膠質的膜可預防疤形成和更迅速的增進上皮增生，並防止傷口乾掉。
7.一旦創傷處被清潔肉芽開始形成，局部的油膏內含LYCDS(Live yeast cell dericvatives如preparation H）被塗布有效促進上皮形成和膠原蛋白的合成。
輸液治療
1.受創或虛弱的烏被假定呈脫水狀態，脫水量一般皆被評估為5~10%，水液可經由口服、SC、lV和骨肉給予，然而輸液的迅速給予是唯一最重要且最有效的方法，它可應用在鳥休克的管理，極度衰弱或嚴重創傷。
2.給與受創和衰弱的烏常見的生理學情形，於初步的治療，不需要廣博的實驗室工作。
3.治療草案之建立，急診之穩定初步草案，包括了藥劑和劑量（各種藥物之用法用量）
4.輸液給予之途徑：(a)IV：輸液的一次注入量和速率～10mL/kg／分，經由25G針或導管。注量：尺骨靜脈（比basiIic靜脈較小，但易完成）
(b）骨腔注射：使用於極衰弱的鳥，其周邊靜脈陷縮時，脊椎針21G用於500~1000克的鳥，估量尺骨骨
腔，太小的針，針頭可能被骨頭栓塞，注入量10ml/kg／小時。
(c)IC：提供大量維持基礎的水液給予，腹肌溝區和腋窩區，27G針頭，8~10g/kg
(d)Po：使用在中度脫水和病況的維持時，但不能使用在極度脫水，極衰弱的病烏、鳥有嘔吐或胄腸管蠕動能力降低時，注意不能灌入氣管。
E.輸液劑的選擇：如Lactatcd Ringers Solution(LRS）~溫和的鹼性劑可緩和虛弱和受創的烏之代謝性酸血症。極衰弱的鳥以LRS(1):5％葡萄糖（1）補充。LRS 5% glucose，saline高崇性商品如Gatorade和去碳酸鹽微鹼基的軟性食用水為口服性水份再補充液。輸液療法之目的：(a）取代不足的量。（b）每日維持量。(c）同一時間的損失量，僅（a)(b）與實務有關，如下：
(a）不足量以脫水程度評估（10%典型的虛弱或受創的鳥），和體重的關連性：脫水量評估（%）和體重（克）=水液不足量（cc)。
(b）維持量的評估：50ml/kg／天臨床治療草案：如一隻鴿子400克，脫水10%，即10%x400=40cc＋維
持量50ccx0.4kg=20cc計60cc第一天給予30cc，第二天再給與30cc
5.總計非口服給予之營養（TPN)
6.一旦腸腸管有能力去消化固體或半固體食物，糊狀食物或濃湯，以電解質稀釋之，因病鳥更宜考慮高營養食物之給與，以利復元。
結論
鳥之急診於臨床醫學之應用，務必『早期發現，早期治療』，所以鴿子之例行性健康檢查更宜確實執行，足見為延續鴿子之健康，切勿諱疾忌醫、病急亂投藥、視藥物猶如致勝仙丹，因而危害鴿子之健康性與行為性，況且鳥之急診務必延請專業獸醫工作者協助診治，以達最佳之治療效應，奠定致勝之利基。
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