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鸟类的急诊常识

作者：小高鸽舍来源：转载阅读：次分类：收藏文章发布时间：2013-6-5 22:03:35

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前言：鸟的急诊在饲养管理之领域中，端赖饲养者于例行性健康检查早期发现，以降低无形致害性。然而在病鸟的急诊，事先的检查和治疗为：1.建立显著的气道或解除呼吸困难以确立呼吸机能。2.修正循环的不足，尤其在血量过少时病鸟的稳定。3.止血。4.固定骨折或脱臼。5.一旦存活下来，必须建立确切的诊断和管理计划。

　　呼吸困难

　　1.呼吸系统的内在与外在因子皆可反映于呼吸困难，内在性的结果包括吸入外来物或在上呼吸管成长性的肉芽肿，这些引起吸气性喘鸣或吸音的改变。在不健康的鸟，气囊和肺的疾病典型伴随有慢性虚弱的其它症状，呼出性喘鸣伴随阻塞，是由于在胸腔内的气道有肉芽肿和渗出物。如果气体的交换，本身没有炎症反应或水肿，其最明显的症状为延长的呼出期。X光照显出过度膨胀的腹部气囊，因为在强迫呼气时，病鸟的气道不能陷缩，温性或干性啰音可被听到。

　　然而外在因子引起的呼吸困难包括在腹腔和胸腔的空间填满病变，如肝肿胀或肿瘤，以及心包的渗出物，因而导致病鸟之肺充血和贫血。

　　2.注意不论呼吸困难是中度或严重，严重的话在吸气时舌和声门被延伸，如果是中度，注意尾抖动的程度和腹面腹肌移动的程度，注意不论喘鸣（见于喉头肿胀时之呼吸音）伴随着呼气或吸气，一个充足氧气环境（100%氧气在一个维持或确定的照护单位）是被推荐在麻醉前的观察处理或气囊套管的预备。

　　3.在不同程度健康的鸟，其上呼吸道的急性阻塞是一种真正的急诊，由于慢性肺病发展出的呼吸困难，可能威胁到生命，但是大部分不需要急诊。

　　4.以吸入挥发性麻醉剂没有副作用，在许多实例无意识的状态和一般进入立即转好的症候，呼吸机可为气管插管或气囊套管，以机械性的通气去维持。1-15L/分氧流量，被推荐于1公斤体重的鸟，视鸟的尺寸去调整速率。

　　5.背侧和外侧的X光检查是必需的。

　　6.于立即解除呼吸困难，气囊套管是一种简单且显著的技术，给予氧气和麻醉剂窒息的对抗。气囊套管之设备组成：一只手术刀、小钳子、塑料、橡胶管或一只大的金属针和缝物器具。橡胶泌尿导管和缩短的气管内管（尺寸大小4-5mm于一只1公斤的鸟）特别好用于“气囊管量进胺窝区：（1）在最后肋间处的任一边；（2）最后肋骨之后边；（3）腿后在腰下的位置，这位置亦是腹腔检查性别相同位置，一个小的皮肤切开后，以钳扩大切口，管径开□置入，置放管应以缝合线围绕缝合在体壁上。嗉囊管也许被放置3-5天，但当其它状况被处理时，置放嗉囊管具有较大的嗉囊污染的风险，实务上可以解决这种困扰。

　　7.气管内视镜检查有一种适宜尺寸的内视镜（1.7-4.0mm）是一种有效率的、精确的和良好忍受度的方法，于评估上呼吸道时，如果这内视镜有一个鞘附有转动的沟槽，一个补助器也许被引入去取出外来物，一旦标的物被测出，临床上曾被推荐横向的穿过气管，在不快的标的物之下防止其另外的进入呼吸道。

　　8.如果内视镜有遭遇病变，或如果一个诊断样本意欲脱离内视镜检查，于检查病材的取出，也许被熟练地注入沙林和随后的以注射管和导管回收，而针介于气管环之间。

　　9.气管性曲菌症其特殊性在于疾病的早期有声音的改变。

　　10.气管的扁平硬块可被毛滴虫引起。

　　11.鸟在铅中毒的挣扎期或其它状况引起严重的肺充血并干扰气体交换，而发现严重的呼吸困难，可供给氧或经气囊套管去支应空气的转换不足。

　　曲菌症

　　1.曲菌症在野鸟遭医学的照顾下最常引起死亡的，而对于驯化的鸟种在受创和管理被改变时是中度的威胁，所有的个体应依病历和筛检分类去决定进入时间。

　　2.预防性的治疗，指出确实的鸟种，遭受管理的改变或有病或受创时去实施，由于这鸟种可倾向于个体的感染，治疗应着手在抢得治疗先机，药剂如伊曲康唑（10mg/kg，PObid）于一周在紧迫前或同时，随后2-3周在10mg/kg，PObid。

　　3.易感染的禽种和特殊临床状况则必须进行预防性治疗。

　　4.如果初步的诊断程序指出曲菌症，其下的两个程序（X光，内视镜），应被再确认。

　　5.治疗：混合式的治疗。（a）伊曲康唑，15mg/kg，PObid。（b）克霉唑，10mg/ml溶液取1-2cc溶入多乙酸乙醇喷雾1小时/天。（c）两性霉素B，1.5mg/kg，IVtid，置入套管，导管插入重要的或颈部的静脉，缝合固定。

　　注：伊曲康唑第1周2次/天，随后1次/天，直至症状解除。

　　克霉唑给予2个月，两性霉素给予开始的第一周。直接注入两性霉素进入气管或经套管进入气囊或经由表皮的或经肋骨的注入（1mg/kg稀释至1cc无菌水），使用在初期5-7天无法IV注射时，必要时应给予2-3周。

　　创伤

　　战伤分类之定义，像似一种牵涉到拣选和受伤分类的程序或严重的病鸟（人），可在医院急诊室里，战争的野地医院或在灾祸发生的场所去着手进行，其目的是为了决定优先治疗之顺序和治疗之正确科门。

　　（1）75%的纯伤可轻易恢复，最常见的病因是移动车辆、窗户、有力的线（索状物）等猛烈地撞击，以及被射击，诊断之范围可诊入至结合基础治疗的给与，从而有效进入鸟的第二阶段治疗和管理。

　　（2）一只受创的鸟是典型的不正常，缺乏营养、贫血、脱水，尤其在开放性伤口有疼痛和蛆的侵袭，以及细菌性的感染。

　　（3）一般治疗草案之药剂如LRS IV 地塞米松或地塞米松磷酸纳、右旋糖酐铁、Vit-B，或高热量之制品，以及抗生素等，宜使用于所有受创病例之稳定技术之使用。

　　（4）以异氟烷麻醉不会危害鸟，它于处理过程中可降低紧迫。

　　（5）以肉眼检查受伤部分。

　　（6）战伤分类是基本的，当涉及创伤病例和针对某些药剂的处理时，病鸟于住院即应被评估其未来性，如果意欲释至野外，然而其现存的状况会妨碍正常的机能，而且只能苟活在野外，则鸟只能是一个安乐死之候补者，一只眼睛或部分眼机能丧失、四肢足趾丧失，在创伤病例有复合式的受创是典型的危害因子。这将肯定发展出管理问题，而且如维持在种群中将受伤，这些情形将导致衰弱、死亡或被安乐死，在许多病例，如果受创严重而不能进入释放之结果，则宁取安乐死之途径。

　　（7）在许多实例，飞行情形在战伤分类之初期时间也许不能被确定，当治疗进行时，应继续去评估，确定不能获得满意的飞行结果，亦应执行安乐死。

　　（8）保留在圈养必须视个别的鸟可能存活的舒适适应能力，乖张的个体和无治疗可能的异常问题，也许是长期被扣留的因素。

　　（9）绷带或夹板的固定。

　　（10）腿足切除的鸟绝不能被野放，小于一岁的鸟不可能长期被拘留，早晚这仅存的一足会导致肿胀，并最终安乐死。

　　（11）创伤管理之要项

　　1.温暖季节，极重要的是去检查苍蝇的蛆，蝇产蛋在伤口，其快速成长的蛆，可于几小时内把软组织消耗掉。

　　2.移除伤口附近羽毛，剪断比拔除更佳。

　　3.创伤处的局部用药不被推荐：呋喃西林和庆大霉素阻碍伤口复元，杆菌肽锌和多粘菌素可被使用在禽之伤口，而磺胺嘧啶银被使用在伤口烧灼。

　　4.初步指向复元之要件，于大部分的体和羽的伤口，碎屑和冲洗（清创）遵循外科的皮下增生，于少数几天后伤口将会闭合。在脚、足的创伤被二次性地指向复元，是最好的管理。

　　5.开放传染和严重污染的伤口，应以湿至干（wet-to-dry）的绷带，于初期的几天去辅助碎屑清除手续，无菌的棉纱浸湿在消毒稀释中聚维酮碘/生理盐水，皮肤杀菌剂可被使用取代碘，渗出物和碎屑粘附在砂布网孔，致当更换绷带时被移除，seilons（精密的纱布，片状浸入上述之溶液）应被压紧进入较深的创伤处，尤其在足处时，在任一种应用这种纱布时，需覆盖一层无菌纱布，并作为包扎。

　　6.两种型态的创伤敷布可被利用去覆盖伤口，并促进肉芽肿的形成以及碎屑清除，完全后的上皮形成，水胶体（Hydrocolloid）或水化的（hydroaclive）敷布，如十二指肠衣或Granuflex是轻软而多孔之膜材料，当其保持对湿气和氧气的无渗透性时可吸收水液和渗出物，它们粘着在正常的皮肤但不在伤口上，而且形成胶状团块覆于伤口，去创造良好的复元环境，湿度蒸发渗入敷布是多氨基甲酸乙醋（polycerethane）膜，具有粘着的衬背如BK Bio dress，它们可渗入空气，但水或细菌则不可渗，它们以及水胶质的膜可预防疤形成和更迅速地增进上皮增生，并防止伤口干掉。

　　7.一旦创伤处被清洁，肉芽开始形成，局部的油膏内含LYCDS（Live yeast cell derivatives如preparation H）的涂布能有效促进上皮形成和胶原蛋白的合成。

　　输液治疗

　　1.受创或虚弱的鸟被假定呈脱水状态，脱水量一般皆被评估为5%-10%，水液可经由口服、SC、IV和骨肉给予，然而输液的迅速给予是唯一最重要且最有效的方法，它可应用在鸟休克的管理，极度衰弱或严重创伤。

　　2.给与受创和衰弱的鸟常见的生理学情形，于初步的治疗，不需要广博的实验室工作。

　　3.治疗草案之建立，急诊之稳定初步草案，包括了药剂和剂量（各种药物之用法用量）。

　　4.输液给予之途径：（a）IV：输液的一次注入量和速率——10mL/kg/分，经由25G针或导管。注量：尺骨静脉（比basilic静脉较小，但易完成）。

　　（b）骨腔注射：使用于极衰弱的鸟，其周边静脉陷缩时，脊椎针21G用于500-1000克的鸟，估量尺骨骨腔，太小的针，针头可能被骨头栓塞，注入量10ml/kg/小时。

　　（c）IC：提供大量维持基础的水液给予，腹肌沟区和腋窝区，27G针头，8-10g/kg。

　　（d）Po：使用在中度脱水和病况的维持时，但不能使用在极度脱水，极衰弱的病鸟、鸟有呕吐或胃肠管蠕动能力降低时，注意不能灌入气管。

　　E.输液剂的选择：如Lactatcd Ringers Solution（LRS）——温和的碱性剂可缓和虚弱和受创的鸟之代谢性酸血症。极衰弱的鸟以5%葡萄糖补充。LRS如5%葡萄糖、碳酸饲料和去碳酸盐微碱基的软性食用水为口服性水分再补充液。输液疗法之目的：（a）取代不足的量；（b）每日维持量；（c）同一时间的损失量。仅（a）（b）与实务有关，如下：

　　（a）不足量以脱水程度评估（10%典型的虚弱或受创的鸟），和体重的关连性：脱水量评估（%）和体重（克）=水液不足量（cc）。

　　（b）维持量的评估：50ml/kg/天临床治疗草案：如一只鸽子400克，脱水10%，即10%x400=40cc＋维持量50ccx0.4kg=20cc，计60cc，第一天给予30cc，第二天再给与30cc。

　　5.总计非口服给予之营养（TPN）。

　　6.一旦胃肠管有能力去消化固体或半固体食物，糊状食物或浓汤，以电解质稀释之，因病鸟更宜考虑高营养食物之给与，以利复元。

　　结论

　　鸟之急诊于临床医学之应用，务必“早期发现，早期治疗”，所以鸽子之例行性健康检查更宜确实执行，足见为延续鸽子之健康，切勿讳疾忌医、病急乱投药、视药物犹如致胜仙丹，因而危害鸽子之健康性与行为性，况且鸟之急诊务必延请专业兽医工作者协助诊治，以达最佳之治疗效应，奠定致胜之利基。

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