文:杰梯陆麦兽医
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鸟类的肝脏是有二裂片与鸟的体积比较下是相当大的。左肝管连接十二指肠, 右肝管连接胆囊(有此器官的鸟种有鸡类的鸟、鸭、鹅),假如没有胆囊器官的鸟种如鸽子、鹦鹉、鸵鸟, 这右肝管直接排到十二指肠。如果导管膨胀(扩大)它可能呈现似存在胆囊。鸟类没有肠系膜淋巴结而有慢性肠炎的病鸟可能有门脉周围肝炎。一般鹦形目的肝脏位于腹部对着胸骨,连接心脏底部及背侧沿着前胃的外侧缘。肝功能分泌胆汁酸乳化脂肪及活化胰的脂肪酵素和淀粉酵素,全都是帮助消化。肝也新陈代谢脂肪、蛋白质和碳水化合物及解毒新陈代谢产物与咽下的毒素。
诊断的考虑
身体上的发现物结合着肝脏疾病经常是非特定性并且大多来说不足以诊断建立临床诊断。绿色的尿和在粪便内的尿酸盐部分是肝脏疾病的强力指征。有肝肿大或腹水的鸟普遍发现有呼吸困难。偶而变大的肝脏可以触诊而且在较小型的雀形目能透过透明的腹壁看到变大的肝脏。有时也能看见不正常颜色的肝脏,特别在小型物种和雏鸟。有时候肝脏疾病伴随着剧渴和呕吐。搔痒病通常发生在黄疸病人及被认为在皮肤内刺激的胆酸盐沉淀造成的。鸟类的搔痒病和啄羽暗示的临床征兆已经发表有肝脏疾病。其它外皮的病症与肝脏疾病结合被松散地讨论过包含羽毛着色改变、不正常换羽和变软、剥落及喙和足趾的过度生长。
因为肝脏疾病可能结合许多身体上的发现及可能甚至无征状的。粪便检查、血液检查(浓缩红血球溶量、白血球计数和鉴别、血块黄层)、总蛋白质、血浆蛋白质电泳(蛋白素球蛋白比率)、天冬胺酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、胆汁酸和全身X光照像被考虑为理想的数据库用来评估病鸟。病历应包含的问题关于接触房宅外的鸟可能指出暴露于传染病造成肝炎如鹦鹉的疱疹病毒或衣菌属。
临床病理学
胆汁色素
绿色的尿酸盐是肝脏疾病的暗示。这着色是胆绿质增加分泌的结果, 胆绿质是鸟类最重要的胆汁色素。黄疸是高胆红质血症引起,于鸟类非常罕见。
由于类胡萝卜素的出现鸟类的血将可能改变为黄色而这正常的颜色不应被误解为黄疸的血浆(黄胆浆)。
临床酵素学
血浆酵素活动增加通常与来自受损的细胞酵素漏有关但是有时候在感染的组织可能增加产量。
麸胺酸脱氢酶是在赛鸽体内最多的肝特定酶。因为麸胺酸脱氢酶被局限在肝细胞的粒线体之内,升高的血浆麸胺酸脱氢酶活动在严重的肝细胞受损(坏死)之后才被看到。于虎皮鹦鹉,在肝组织内麸胺酸脱氢酶的活动与人和大多数其它试验的鸟类比较时比较低。然而因鹦鹉疱疹病毒病引起亚马逊鹦鹉有大的肝坏死被观察到增加的麸胺酸脱氢酶活动认为可能这酶对查出肝的坏死可能有用, 至少在一些鹦鹉科种类。
于鸽子天冬胺酸氨基转移酶(简称AST,旧称GOT)是肝病最敏感的指示器。不过这可变的, 是不明确的因为升高的天冬胺酸氨基转移酶活动也能在肌肉受损时看到。
尽管丙氨酸氨基转移酶活动在赛鸽的肝组织内比较弱,这酶对查出肝细胞受损是有用的因为在血浆内半衰期排除是比较久。
乳酸脱氢酶(简称LDH)从血浆快速地消失使它无法成为肝受损之好的指示器,尽管这酶在肝的组织有比较高的浓度。丙氨酸氨基转移酶和乳酸脱氢酶都对肝是不特定的因为这些酶像天冬胺酸氨基转移酶也出现在肌肉内。
碱性磷酸脂酶(ALP)和肌氨酸酶(CK)在肝细胞受损之后不会升高因为这些酶的层次在肝组织是不重要的。
要注意在血浆内「肝酶」升高的活动可能指出最近肝细胞受损及在肝官能上没有给予情报。
血液样本收集之前给予1~5天内的肌肉注射可能造成一些血浆酶活动升高因肌肉组织受损引起。这能导致肝病错误诊断。
血浆胆汁酸浓度, 包含它们的盐和相等的氨基乙酸与结合的牛胆氨基酸是肝的胆汁酸清除能力的反映。
如果肝受受损及不能从门静脉提出胆汁或者是如果肠肝循环被阻塞而从门静脉的血液不能到达肝脏则胆汁酸的循环量增加。血浆胆汁酸浓度应被视为敏感的和特定的可变性作为测试鸟类的肝功能如同它在哺乳动物的作用。藉实验说明肝脏疾病, 血浆胆汁酸浓度5~10倍的增加在参考间歇的最上限是寻常的。
食物消耗明显地增加血浆胆汁酸浓度。虽然食后的血浆胆汁酸浓度见于单羽鸽增加直达4.5倍,浓度未曾在参考范围的最高限增加5~10倍是普遍的。实验的所见间接地显示断食的赛鸽和大多数鹦鹉科的鸟种数值>70mmol/L, 食后的值>100mmol/L应该被视为升高因此暗示肝与胆囊的疾病。于亚马逊鹦鹉, 血浆胆汁酸浓度值>145mmol/L被认为升高的。
肝性脑病
当看见有肝脏疾病之鸟神经征兆经常会做肝性脑病的试探性诊断;然而这征状群在鸟的物种没有太多的文件记录。它被认为从蛋白质分解代谢变质的产品充任错误的神经递剂。基于此因,给有肝脏病的病人丰富蛋白质饮食经常引发神经的症状。
在健康的鹦鹉科禁食的血浆氨气浓度显示值范围从36-274mmol/L是相当超过禁食的狗之浓度。正确的诊断需要更多的工作和文件纪录鸟类的肝性脑病的发生。
鸟类的色素性肝硬化
鸟的铁状况藉测量3个主要地方的铁来确定:储存铁、运输铁和红血球铁。储存铁用肝活组织切片检查法的组织学检查可染的铁半测定数量。
于鸽子正常的血浆铁质是11-33mmol/L而正常的铁质结合能力是30-45mmol/L。于巨嘴鸟, 总血清铁浓度应该63mmol/L以下而铁质结合能力应在100mmol/L以下。在确定有色素性肝硬化的家八哥总血清铁浓度超过360mmol/L而控制的鸟之数值大约360mmol/L。
血浆化学和肝脏疾病
让血浆化学容易诠释建议包含在血浆化学名簿内肝脏疾病和肌肉疾病两者特定的和灵敏的指示器(例如麸胺酸脱氢酶、天冬胺酸氨基转移酶、肌氨酸磷催化酶、胆汁酸)。它应该是被强调升高的血浆酵素活动是最近细胞受损的征兆及不一定减弱器官功能。在慢性的情况,过去发生的大破坏可能导致器官较大的官能障碍虽然酵素活动可能回复正常。这是普遍见于有肝纤维化的鸟(正常的天冬胺酸氨基转移酶但是升高的胆汁酸和相当低的蛋白质和蛋白)。
放射学
因肝病引起的肝肿大和水腹两者可照X光诊断。肝肿大和肝小畸形普遍见于鸟类。肝肿大和心肝肿大之间的鉴别是重要的因为后者指出有心脏衰弱与肝脏续发充血。在侧面的X光片看到胃的尾部移位的原因经常是被肝脏或连接的构造物膨大所造成的(例如胆管或有胆囊的品种)。在腹面与背面的X光片上心脏和肝脏之间沙漏的外观不见了, 肝变宽在线之外在肩胛和臗臼之间显示肝肿大。前胃的尾背的移位也可能是肝肿大。水腹和腹膜炎可能使X光片的说明复杂而且被遮暗的肝不易发现肝增大。可能需要用放液穿刺术或利尿药物治疗排除腹膜渗液之后重新照腹部X光可看见完全看见变大的肝和心脏。
肝脏活组织切片检查
为了让临床医生建立肝脏疾病的确定诊断采用活组织切片检查作组织学的检查是基本的。关于肝活组织切片检查征象包含生化和X光的改变令人联想肝脏疾病。腹腔镜的检查和肝活组织切片检查经由中线腹的方法就是近尾到胸骨是确认肝脏疾病诊断的选择方法。二择一地,肝可以用剖腹术切开腹部与用小的手术剪切除一小块楔状的肝组织。严重、威胁生命的出血续发的肝充血的可能性应在活组织切片检查之前被考虑, 假如X光片显示充血的心脏衰弱迹象或心电图不正常表示是心脏病。肝活组织切片检查位置通常会结块没有并发症但是注意应该练习当在执行鸟的活组织切片检查时血液收集之后会延长出血时间。例行的试验确定禽鸟结块(凝结)机转的功能现在是没有用的。有水腹的鸟作活组织切片检查是重要的。从尾进入到隆凸以避免损伤气囊和被牠自己的腹水窒息。重要的是执行肝的活组织切片应该做组织学检查和细菌培养。重要的耐酸性染色是用来查出分枝杆菌。
肝脏疾病分传染性与非传染性疾病
传染性疾病:
1.细菌:利用从鸟的活组织切片的样本培养有机体实行诊断。如果发生细菌血症, 藉血液培养能分离出相同的有机体。升高的白血球数和单核白血球增多症和肝炎是寻常的, 由禽结合分枝杆菌引起的。
2.衣菌病:鹦鹉衣菌属是鹦鹉科鸟肝炎非常普遍的原因。鸟的X光片上肝脾肿大是最近接触感染鸽是典型的临床表象。为了查出衣菌属有机体在粪便采样用酵素联结免疫吸附测定法分析检测抗原得到试验完成试探性的诊断。肝脏活组织切片以史丹普、杰姆沙氏染料或荧光抗体免疫组织化学检定法或酵素联结免疫吸附测定法能审查衣菌病。
3.病毒:在伴侣鸟, 鹦鹉疱疹病毒、腺病毒、多性瘤病毒、呼吸道肠道病毒、冠状病毒和鸟浆膜炎病毒都结合肝炎。
鸭子病毒肝炎是高致命的, 小鸭能被3种已知的鸭子肝炎病毒之任何一种造成迅速散布病毒疾病。这疾病突然攻击、散播迅速和急性病程结合3周龄的小鸭子肝脏出血的病害是实际的疾病特有的。
火鸡病毒的肝炎是非常有传染性的, 火鸡的疾病经常征状不显, 制造的病害只在肝脏和胰脏。(因此认为可能的名称是肝胰炎)
4.肠虫: 在巴丹鹦鹉、企鹅、鸬鹚、鸭和火鸡的肝脏和胆管内被发表过有吸虫感染。用粪便检查有无吸虫的卵来诊断。要注意于鸟类, 在粪便内吸虫的卵不是都源自在肝脏内的寄生虫。
5.原虫类:许多的原虫类可以造成肝病。曾发表过鸡滴虫属于鸽形目、鹰形目和雀形目引起肝坏死。
组织滴虫是圈养的鸡形目肝炎的普遍原因。
白血球胞子虫属众所皆知是鸭和鹅死亡率的原因,不过感染也能发生在其它的物种。肝脾肿大是普遍的而且在周围的血液涂片经常可查出寄生虫。
Atoxoplasma和毒浆体属感染雀形目是普遍的但是后者也发生于鹦形目。在有Atoxoplasmosis病的雀形目透过清晰的腹壁经常能看到变大的肝脏。在末梢的血液涂片小淋巴细胞内可能看到胞子体。
小胞子虫感染结合有肝炎的牡丹鹦鹉。
非传染性疾病:
1. 新陈代谢障碍
于动物学的收集, 鹦形目出现高流行率之肝脏脂肪浸润。肝皮脂腺病、肝脂肪代谢障碍和脂肪变性都被用来描述状况。已经证明不均衡的饮食(R辅酵素、胆素和甲硫氨酸不足)或是摄取过多的高能量的饮食却运动不够可能导致脂肪变性。许多的鹦鹉科伴侣鸟被喂食高能量、多种营养不足、任何的种子饲料容易让牠们倾向肝脂肪变性。
生蛋母鸟的脂肪肝出血的综合征状结合高能量饲料的喂食和限制的运动。在肝脏脂质生成引人注意的雌激素增加供应成长的卵被暗示为这状况的病因学。
2.铁储存病
血铁质沉着被解释为在组织内血铁质增加量的聚集没有形体学组织的变化, 虽然色素性肝硬化在含血铁质组织内结合病理学的病灶。铁不正常的储存大多见于在肝脏但是其它的器官可能被牵连。
色素性肝硬化最常叙述在巨嘴鸟、琼鸟科(如八哥)、家八哥和大咬鹃鸟但是也曾报导过鹦形目被波及。巨嘴鸟在死前通常临床上正常但是偶而感染鸟于死前24小时无精打采。曾经发表过家八哥因在心肌内的铁储存而有心脏病。因心脏肥大引起心电图的变化是可能发生的。于家八哥, 全身虚弱、呼吸困难和水腹是常见的。X光照可能显示(心脏肿大)肝肿大和水腹而且血液化学可能指出肝功能障碍。铁特定的染色之后肝活组织切片检查可做明确的诊断。总血清铁质或血浆铁质和铁质结合力于评估动物的铁之状况可能是没有帮助。
3.循环障碍
门静性高血压会发生因为右心房瓣膜不足。
门静性高血压可能引起肝充血。在急性阶段, 肝肿大;由于疾病进行中器官可能是纤维变性和有萎缩的外观。当肝因充血而增大时肝活组织切片可能造成致命的出血。使用人工的酵化物(例如止血芳)在活组织切片的位置帮助凝结可能有助于控制出血。 肝脏的贫血性梗塞形成,特别在尾边能看见是细菌性心内膜炎的结果。
4.肝毒素
许多植物已知对有些鸟类是害肝的, 包括油菜子、狗舌草、蓖麻子、毒人参、夹竹桃、酢浆草、野百合属、指猴属种子和棉花种子。引人注意地是金丝雀例行地被喂食油菜子而没有出现被它的毒素影响。
下列的物质是毒肝的:砷(砒霜)、磷、四氯化碳、来自某青绿藻类、溴氯三氟乙烷、methoxyflurane和霉菌毒素(特别是来自黄曲菌的黄曲毒素、寄生曲菌和Penicillium puberulum)。肝细胞的退化和坏死是黄曲毒素病的典型。在慢性病例胆管增生和纤维化只剩肝细胞岛是常见的。
花生和巴西坚果是众所皆知的黄曲毒素来源而且能污染许多其它的种子调配。化学分析食物的黄曲毒素是可行的。
5.赘瘤形成
肝肿瘤可以被分类为原发的和转移的。于亚马逊鹦鹉被认为可能在胆管癌和共泄腔乳头状瘤病出现之间有关连。同样地它被认为可能家八哥的色素性肝变硬和鸭子之黄曲毒病结合肝细胞瘤。
6.淀粉样变性病
淀粉样变性病常见于雁形目、鸥鸟和岸禽类。淀粉样A是急性其变性的产物, 反应质蛋白质。淀粉样变性病时常见于有慢性感染的鸟(禽掌炎、结核病和曲菌病)。血管球和肝的损害造成严重低蛋白素血症能引起水腹和腿与足的末梢水肿。
7.外伤的破裂
肝的破裂最可能发生于续发的肝脏疾病,如脂肪变性、淀粉样变性病、分枝杆菌病和赘瘤形成但是也能因为外伤而发生。当出血被抑止或限制于囊下的血肿时存活是可能的。鸟也可以存活于肝脏出血限制在其中之一的肝腹膜腔内。
肝障碍的处理
单一最重要的处理似乎是给予适宜均衡的、不含肝毒素的喂食。在肝炎的许多病例表示使用乳果糖、半木纤维质和支持性照顾包含静脉注射液与帮助喂食。当怀疑营养不良时需要综合维他命的注射。
于鸟有色素性肝变硬时喂食料的铁含量应该彻底地被减少(<100ppm)虽然喂食料的高铁含量可能不是体内铁储存过多的唯一原因。少数有色素性肝变硬的鸟对静脉穿刺术(放血术)治疗有反应。
当能诊断出肝病的微生物原因, 特定的治疗对抗造成疾病的有机体是可行的。脱氧土霉素是治疗衣菌病的选择。鹦鹉泡疹病毒感染可以用阿昔洛韦治疗。肝吸虫对吡奎酮可能是易感的。
鸭子肝炎病毒的爆发于当时注意到第一个的死亡时每只小鸭可以用肌肉注射DHV抗毒血清。
有肝病的鸟不要排除腹水。排除这液体使已经有损害的肝功能的鸟会更减少体内蛋白质的储存。作者关于治疗水腹的优先选择使用强力的利尿剂如呋塞米产生效果然后只取小量的腹水做为诊断之目的。
于灰鹦不清楚的病因学之慢性活动的肝炎病例以强地松龙有限的经验对于治疗有些禽鸟的肝障碍提出这药物可能是有帮助的。在霉菌毒病使用皮质类固醇可能抑止纤维化的形成, 不过皮质类固醇可能恶化在其下的感染和在肝炎感染的病例可能是禁忌。秋水仙素(抗痛风药)曾被用来防止肝炎纤维化的发展。
